врачебное заключение о состоянии здоровья

Врачебное заключение о состоянии здоровья

Данные обследуемого

* ФИО: Иванов Иван Иванович
* Дата рождения: 15.05.1985
* Пол: мужской

Цель обследования: Определение состояния здоровья

Методы обследования:

* Опрос, осмотр
* Лабораторные исследования (общий анализ крови, мочи)
* Инструментальные исследования (рентгенография, ЭКГ)

Анамнез жизни:

Обследуемый родился в срок, от первой беременности, первых родов. В детском возрасте перенес ветряную оспу, корь. Прививки по календарю.

С 18 лет курит по 10-15 сигарет в день. Алкоголь употребляет редко, в небольших количествах. Питание нерегулярное, часто употребляет фастфуд.

Вредных производственных факторов не отмечает.

Анамнез заболевания:

Последнее обращение к врачу — 5 месяцев назад с жалобами на кашель, насморк, слабость. Диагностирована острая респираторная вирусная инфекция. Лечение проводил амбулаторно, получил выздоровление.

В настоящее время на момент осмотра жалоб не предъявляет.

Общий осмотр:

Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Поведение адекватное. Телосложение правильное.

Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, чистые, влажные.

Лимфатические узлы не увеличены.

Периферические отеки отсутствуют.

Органы дыхания:

Грудная клетка нормостеническая. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система:

Сердечный толчок в 5 межреберье по левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 76 в минуту. Артериальное давление 120/80 мм рт. ст.

Органы пищеварения:

Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены.

Мочеполовая система:

Болей и дискомфорта в области почек и мочевого пузыря не отмечает. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Нервная система:

Черепно-мозговые нервы без патологии. Мышечная сила в норме. Сенсорная чувствительность не нарушена. Патологических рефлексов нет.

Заключение:

* На момент обследования соматических заболеваний и признаков нарушений функции внутренних органов не выявлено.
* Употребление табака и нерациональное питание являются факторами риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.

Рекомендации:

* Отказ от курения и коррекция питания
* Регулярные профилактические осмотры

Врач:
Ф.И.О.
Подпись

Telo.guru
Оставить комментарий